建 设 情 况	本项目设计为钢筋混凝土水池结构，采用强度等级为C30的混凝土，砼抗渗等级为P6，在混凝土加入了     膨胀剂以增加防渗效果。 注明： 1、水池的长宽高，池壁及底板的厚度；垫层做法；水池外侧的回填施工做法；水池内外的其他防水做法（如土工膜、玻璃钢防腐）等。 2、抗渗试块的检验报告送检及结论情况介绍。       本防渗工程项目施工单位承诺，工程质量达到相关施工图设计及施工验收规范标准规定要求，防渗质量合格。
复 查 意 见	该防渗工程建设质量符合： 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141-2008；《石油化工钢筋混凝土水池结构设计规范》SH/T3132-2002；《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2001；《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 (2011年版)；《地下工程防水技术规范》GB 50108-2008；《地下防水工程质量验收规范》GB50208-2011等的相关规定要求。 验收合格，不渗漏水。   复查人：                    复查日期：
施 工 单 位	项目专业质量检查员：     项目（专业）技术负责人                   年 月 日	建 设 单 位	建设单位项目负责人：                     年 月 日	监理单位	监理工程师：                     年 月 日

 

试水方法				试验日期
工 程 试 验 部 位 及 情 况	附件：水池背水面的结构工程展开图，在上面标注湿渍的位置及补漏措施等。
试 验 结 果	规范要求： 1、24小时渗漏率应小于1/2000，满水后总渗漏量不得超过2L/(m2*d)； 2、单个湿渍的最大面积不大于0.1 m2，任意100 m2砼池壁面积上的湿渍不超过一处。
复 查 意 见	复查人：                   复查日期：
施 工 单 位	试验人员：   项目专业质量检查员：   项目（专业）技术负责人                   年    月   日		监理（建设） 单位		监理工程师（建设单位项目负责人）：                                 年    月   日

术语	定义	表示符号
湿嫧	地下混凝土结构背水面，呈现明显色泽变化的潮湿斑	#
渗水	水从地下混凝土结构衬砌内表面渗出，在背水的墙壁上可观察到明显的流挂水膜范围	○
水珠	悬垂在地下混凝土节衬砌背水顶板（拱板）的水珠，其嘀嗒间隔试件超过1min称水珠现象	◇
嘀漏	地下混凝土结构衬砌背水顶板（拱板）渗漏水的嘀嗒速度，每min至少一滴，称为嘀漏现象	▽
线漏	指渗漏成线或喷水状态	↓

工程（水池）名称
施工单位					注水日期				年 月 日
水池结构					允许渗水量（L/m2·d）
水池平面尺寸（m×m）					水面面积A1（m2）
水深（m）					湿润面积A2（m2）
测读记录		初读数			未读数				两次读数差
测读时间（年月日时分）
水池水位E（mm）
蒸发水箱水位e（mm）
大气温度（℃）
水温（℃）
实际渗水量	M3/d			L/m2·d				占允许量的百分率%
试验结论：
参加单位和人员	建设单位		施工单位			监理单位

 

工程名称							施工单位
分项工程名称							监理（建设）单位
环境温度		℃					试验日期
管段名称及编号			灌水高度（M）		灌水时间			检查方法			检查结论
施工单位						监理（建设）单位
试验人：	专业质量检查员：			项目专业技术（质量）负责人：       （公章）					监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）     （公章）

1、管道埋设前必须作灌水试验和通水试验，排水应畅通，无堵塞，管道接口无渗漏。

2、按排水检查井分段试验，试验水头应以试验段上游管顶加1m，时间不少于30min，逐段观察。

3、灌水高度可填写试验管段的管顶到水面距离；灌水时间应填写灌到试验要求高度后,水在管中留置时间。

 

工程名称				试验日期				年 月 日
施工单位
起止井号		号井至        号井段，带       号井，井型号：
管道内径 （mm）		管材种类		接口种类				试验段长度 （m）
试验段长度 设计水头 （m）		试验水头（m） （高于上游管内顶）				允许渗水量 （m3/（24h·km）
渗 水 量 测 定 记 录	次 数	观测起始 时间T1	观测结束 时间T2		恒压时间 T（min）		恒压时间内补 入的水量W （L）		实测渗水量 q （L/（min·m）
	1
	2
	3
	折合平均实测渗水量                          （m3/（24h·km）
外观记录
鉴定意见
参加单位 及人员		建设单位	监理单位		施工单位